a

U kan alleen telefonisch een afspraak met ons maken, bij voorkeur tussen 08.00 en 10.00 uur.
Ons e-mailadres is niet bedoeld voor medische zaken of het maken van afspraken. Wij beantwoorden uw e-mails binnen 5 werkdagen.

+ 31 13 528 2310

info@doktervandijk.nl
Moergestelseweg 32-H
5062JW Oisterwijk

Mededelingen

  • Op vrijdag 13 februari is de praktijk gesloten.
Maandag - Vrijdag 08:00 - 17:00

Zaterdag & zondag - GESLOTEN

+ 31 13 528 2310

08:00-12:30 & 15:00-16:30

Moergestelseweg 32-H

5062 JW Oisterwijk

 

Downloads | administratief

Huisartsenpraktijk Van Dijk  >  Downloads | administratief

Downloads

HIER VINDT U DE MEEST GEBRUIKTE FORMULIEREN, VRAGENLIJSTEN, VERKLARINGEN EN MACHTIGINGEN DIE U KAN DOWNLOADEN EN GEBRUIKEN.

Medicijnen mee op reis (Schengenverklaring)

Om medicijnen mee te nemen op reis, kan het nodig zijn dat u een verklaring meeneemt. In veel landen is het namelijk verboden om medicijnen die onder de Opiumwet vallen in uw bezit te hebben. Ook als uw arts u daarvoor een recept heeft gegeven. Opiaten zijn bijvoorbeeld slaapmiddelen, sterke pijnstillers, ADHD-medicijnen of medicinale cannabis. Het medicijnpaspoort is geen geldig reisdocument. Maar wel handig om mee te nemen als u zorg nodig heeft in het buitenland.

Voor de meeste landen kunt u gebruik maken van een standaard formulier wat de huisarts voor u kan invullen.
Meer informatie? Op de website van CAK vindt u alle informatie die nodig is als u medicijnen meeneemt op reis.

DOWNLOAD VERKLARING
Inschrijfformulier

Heeft u akkoord gekregen voor inschrijving in onze praktijk (na telefonisch overleg met onze assistente), wilt u een adreswijziging, een nieuw telefoonnummer of de geboorte van een kind doorgeven aan onze praktijk? Dit formulier kunt u hiervoor gebruiken.

DOWNLOAD INSCHRIJFFORMULIER
Bloeddrukmetingen thuis

Proin gravida nibh vel velit auctor aliquet. Aenean sollicitudin, lorem quis bibendum auctor, nisi elit consequat ipsum, nec sagittis sem nibh id elit. Duis sed odio sit amet nibh vulputate cursus a sit amet mauris. Morbi accumsan ipsum velit. Nam nec tellus a odio tincidunt auctor a ornare odio. Sed non mauris vitae erat consequat auctor eu in elit. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra.

DOWNLOAD FORMULIER
Plasdagboek (mictielijst)

Proin gravida nibh vel velit auctor aliquet. Aenean sollicitudin, lorem quis bibendum auctor, nisi elit consequat ipsum, nec sagittis sem nibh id elit. Duis sed odio sit amet nibh vulputate cursus a sit amet mauris. Morbi accumsan ipsum velit. Nam nec tellus a odio tincidunt auctor a ornare odio. Sed non mauris vitae erat consequat auctor eu in elit. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra.

DOWNLOAD MICTIELIJST
Vragenlijst Slaap Apneu Syndroom (OSAS)

Proin gravida nibh vel velit auctor aliquet. Aenean sollicitudin, lorem quis bibendum auctor, nisi elit consequat ipsum, nec sagittis sem nibh id elit. Duis sed odio sit amet nibh vulputate cursus a sit amet mauris. Morbi accumsan ipsum velit. Nam nec tellus a odio tincidunt auctor a ornare odio. Sed non mauris vitae erat consequat auctor eu in elit. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra.

DOWNLOAD FORMULIER OSAS
Vragenlijst Depressie

Proin gravida nibh vel velit auctor aliquet. Aenean sollicitudin, lorem quis bibendum auctor, nisi elit consequat ipsum, nec sagittis sem nibh id elit. Duis sed odio sit amet nibh vulputate cursus a sit amet mauris. Morbi accumsan ipsum velit. Nam nec tellus a odio tincidunt auctor a ornare odio. Sed non mauris vitae erat consequat auctor eu in elit. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra.

DOWNLOAD VRAGENLIJST
Vragenlijst Ouderenzorg

Proin gravida nibh vel velit auctor aliquet. Aenean sollicitudin, lorem quis bibendum auctor, nisi elit consequat ipsum, nec sagittis sem nibh id elit. Duis sed odio sit amet nibh vulputate cursus a sit amet mauris. Morbi accumsan ipsum velit. Nam nec tellus a odio tincidunt auctor a ornare odio. Sed non mauris vitae erat consequat auctor eu in elit. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra.

DOWNLOAD VRAGENLIJST
Vragenlijst Levenseindewensen

Als het gaat om de zorg in de laatste levensfase, zijn uw wensen vaak heel persoonlijk. De één hecht aan een lange levensduur en gaat geen behandeling uit de weg. De ander hecht meer aan een goede kwaliteit van leven en wijst een belastende behandeling daarom liever af.

Het is daarom belangrijk om u goed voor te bereiden en uw wensen daarna te bespreken met uw huisarts. Voor het maken van een afspraak doorloopt u eerst de keuzehulp ‘verken uw wensen voor zorg en behandeling‘. Maak daarna  een afspraak met de huisarts en neem de ingevulde vragenlijst mee. Geef daarbij aan dat u over uw levenseindewensen wil praten.

GA NAAR DE VRAGENLIJST
Euthanasieverklaring / voorbeeld

Met een euthanasieverzoek legt u vast dat u euthanasie wilt krijgen als u ondraaglijk lijdt en dit uitzichtloos is. Het vastleggen van uw wens betekent niet dat de arts altijd verplicht is om tot uitvoer van euthanasie over te gaan.

DOWNLOAD BROCHURE
Astma Controle Vragenlijst (ACQ)

Proin gravida nibh vel velit auctor aliquet. Aenean sollicitudin, lorem quis bibendum auctor, nisi elit consequat ipsum, nec sagittis sem nibh id elit. Duis sed odio sit amet nibh vulputate cursus a sit amet mauris. Morbi accumsan ipsum velit. Nam nec tellus a odio tincidunt auctor a ornare odio. Sed non mauris vitae erat consequat auctor eu in elit. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra.

DOWNLOAD BROCHURE
COPD Controle Vragenlijst (CCQ)

Proin gravida nibh vel velit auctor aliquet. Aenean sollicitudin, lorem quis bibendum auctor, nisi elit consequat ipsum, nec sagittis sem nibh id elit. Duis sed odio sit amet nibh vulputate cursus a sit amet mauris. Morbi accumsan ipsum velit. Nam nec tellus a odio tincidunt auctor a ornare odio. Sed non mauris vitae erat consequat auctor eu in elit. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra.

DOWNLOAD BROCHURE
Toelichting Weigering Verklaringen Huisarts

Een behandelend arts mag geen geneeskundige verklaring, of wel ‘doktersverklaring’ afgeven over eigen patiënten. Om patiënten uit te leggen waarom de behandelend arts geen verklaring afgeeft, heeft de KNMG het zogenaamde ‘Weigeringsbriefje’ opgesteld. Dit weigeringsbriefje is beschikbaar in vier talen, Nederlands, Engels, Turks en Marokkaans.

DOWNLOAD 'WEIGERINGSBRIEF'